ان الضغط النفسي والنظام الغذائي يشكلان اهم اسباب امراض انسداد الشرايين القلبية. القلب عضلة والاكسجين وقودها الرئيسي مثل البترول تماما للمركبات. ولأن القلب ينبض بصورة مستمرة فهو بحاجة لامداد دائم من الوقود «الاكسجين» وبما أن الاكسجين يحمله مجرى الدم فان القلب بحاجة لامداد مستمر من الدم الذي يضخه لنفسه عن طريق الأوعية الدموية التي تسمى بالشرايين التاجية.
آلية انسداد الشرايين التاجية:
لا تصل الكمية الكافية من الدم الى القلب ليقوم بوظائفه الطبيعية، فيصبح متعطشا للاكسجين الذي يحمله الدم معه. وقال الدكتور خليل فاضلة لمجلة «العربي» ان انقطاع الاكسجين عن القلب لمدة قصيرة نسبيا يسبب ما يسمى بالخناق الصدري وهنا يكاد القلب يبكي ألما كما يصوره الشعراء.
هذا الامر عادة ما يصفه المريض بعدم الارتياح، الثقل، الضغط، الاحساس بأن الدنيا تسود داخله. وكلما ازداد حجم الانسداد في الشريان، اصبح سد مجرى الدم في الشريان اسهل بسبب تقلص بسيط في عضلات الشريان الداخلية. كما أن تقلصات الشريان التاجي يمكن ان تؤدي الى تمزق وتفجر في الانسدادات الثابتة مما يجعل الدم يجري بسرعة من خلال الانسدادات فيدفعها للانبساط والتمدد لتقفل الشريان التاجي.
تكتل الصفائح الدموية:
ان الصفائح الدموية هي أول عناصر دفاع الجسم ضد النزيف، حيث انها هي التي تجعل الدم يتجلط عند الحاجة لذلك، وعندما يجرح الجسم فان الصفائح الدموية تتكتل داخل الأوعية الدموية التي تنزف، فتساعد على تجلط الدم، وبالتالي وقف النزيف، وهذا ايضا قد يحدث داخل الشريان التاجي حيث ان تقلص هذه الصفائح يؤثر سلبيا على جريان الدم الى القلب.
ان اكتشاف هذه العوامل منذ بضع سنوات قد اثر كثيرا على عملية فهم امراض الشرايين القلبية. منذ خمسين سنة مضت كان هذا المرض امرا مسلما به، لا امل في شفائه والآن ينظر اليه كأي مرض ممكن أن ينتكس وأن يتحسن.
ان التغيرات في تقلصات الشريان التاجي والصفائح الدموية يمكنها التحكم بزيادة او انخفاض مستوى جريان الدم الى القلب بسرعة كبيرة قد تصل الى ثوان أحيانا. وهذا ما يجعلنا نفهم بوضوح خلفية آلام الصدر أو السكتات القلبية التي تحدث دائما في الليل او الفجر، اي خلال ساعات الاحساس بالضغط النفسي في ذروة تجمعه أو بعد وجبة ثقيلة من الدهنيات.
انسداد شرايين القلب:
من اسبابه كما ذكرنا سالفا الضغط النفسي والنظام الغذائى غير المتوازن، حيث انهما يزيدان من الجهد الواقع على الأوعية الدموية لمرضى القلب الذين يعانون من انسداد في الشرايين، وهذا ممكن حدوثه خلال وقت قصير جدا، ان البحث العلمي الحديث يؤكد لنا أن التغيرات السريعة المتلاحقة قد تكون بسبب انخفاض درجة تقلصات الشريان التاجي والصفائح الدموية.
نلخص ما سبق بتحديد مسببات انخفاض نسبة جريان الدم الى القلب: ترسبات الكوليسترول، تقلصات الشريان التاجي، تجمع وتشنج الصفائح الدموية، حيث يمكن ان يؤثر كل منها بمفرده على عملية حدوث المرض، او انها تعمل مجتمعة.
ولنبدأ أولا باختيار تأثير الضغط النفسي على انخفاض نسبة الدم الذي يصل الى القلب من بين العوامل الاخرى.
لملايين السنين تقريبا كانت اجسامنا تواجه الضغط النفسي بطرق تساعدنا على البقاء احياء.
ان عملية الضغط النفسي يمكن تشبيهها بعملية الكر والفر، يقول الدكتور والتر كانون استاذ الفسيولوجي في جامعة هارفارد الطبية في بداية القرن ان عملية الكر والفر ما هي الا مجموعة تغيرات فسيولوجية تحدث في الجسم، تهيئنا للرد على المواقف المحرجة أو الخطرة.
وتتضمن هذه المجموعة من التغيرات زيادة في عدد ضربات القلب، ارتفاع ضغط الدم، زيادة معدل التنفس، زيادة الشد العضلي، وزيادة في الأيض بوجه عام. كما يمكن ان يسبب زيادة في تقلصات الشريان التاجي وتشنجات الصفائح الدموية.
ان بعض هذه التغيرات لها قيمة معيشية، مثال على ذلك عندما كان أسلافنا يتعرضون لملاحقات من النمور مثلا، او حينما يكونون على أهبة الاستعداد لمعركة، فلقد كان من المفيد لهم جدا ان تتقلص شرايين ايديهم وأرجلهم، وتتشنج صفائحهم الدموية وتتجمع معا.
اذا جرح احدهم فان تقلصات الشرايين وتجمع الصفائح الدموية سيساعد على وقف نزف الدم عن طريق التجلط، وزيادة الضغط العضلي سيساعد على زيادة حماية الجسم كله خلال العراك. وكان من المفيد للقلب ان يضرب بسرعة، وان يسرع الايض، لأن الجسم بحاجة لاكسجين اكثر في مثل تلك المواقف.
بالطبع ليست جميع التغيرات السابقة ذات قيمة معيشية (قيمة تؤثر على حياتنا)، وانه من الصعب جدا تحديد ايجابيات تقلص الشريان التاجي خلال أوقات الضغط.
الكبت، الصدمة، واحساس بأن شيئا ما يُعصر في الصدر. الاحساس بعدم الارتياح يحدث ايضا عند ممارسة تمارين رياضية، او الاحساس بالضغط النفسي ويمكن علاجه بالراحة والاسترخاء.
لكن اذا انقطع وصول الدم عن مناطق من القلب لأكثر من عدة دقائق، فستكون النتيجة موت هذه المنطقة من القلب التي لا يصل اليها الدم، وهذا يسمى بالذبحة القلبية. وفي حالة اصابة جزء صغير من القلب فقط، يصبح هذا الجزء الميت اثرا باقيا فقط ويمكن ان يعيش صاحبه، ولكن اذا كانت المنطقة كبيرة او ماتت منطقة رئيسية في القلب مثلا، فان النتيجة تكون اكثر خطوة مثل موت المريض.
سبب انخفاض جريان الدم للقلب؟
حتى وقت قريب كان معظم الاطباء يتعرفون على انسدادات شرايين القلب عن طريق مناضد التشريح فقط، حيث يمكن عندها تشريح الاوعية الدموية وفحص الانسدادات، ولأن هؤلاء الناس قد ماتوا، فان الملاحظة تكون حبيسة التغيرات البنائية فقط في شرايينهم التاجية، لكن التغيرات المتلاحقة في نسبة جريان الدم التي تحدث في القلب السليم لا يمكن رؤيتها و دراستها.
لهذا ولفترة خمسين عاما مضت، اعتقد معظم العلماء ان انخفاض نسبة جريان الدم في القلب كانت نتيجة ميكانيزم واحد: الشريان التاجي المسدود، اما الكوليسترول والمؤثرات الاخرى في الدم فانها تبيت في الجدران الداخلية للشريان التاجي، كما يترسب الصدأ على جدران مواسير المياه من الداخل وهذه الترسبات تسمى الصفيحة صرءجذ ومع مرور الزمن يمكن ان تزداد هذه الترسبات وبهذا يصبح مجرى الشريان التاجي ضيقا حتى يصل الى درجة لا تستطيع الأوعية الدموية معه حمل كمية دم كافية لمتطلبات عمل القلب.
في خلال العقد الماضي، ومع اكتشاف وتطوير أدوات التشخيص التي سهلت عملية فحص القلب السليم في الانسان الحي. وقد تبين الآن ان هناك عوامل أخرى غير الانسدادات الدائمة يمكن ان تخفض من درجة جريان الدم الى القلب. حديثا تم التوصل بشكل علمي مدروس الى أهم هذه العوامل وهي كالتالي:
1ـ انقباض الشريان التاجي.
2ـ تجمع الصفائح الدموية.
ومن الممكن ان يجتمع مع هذين العاملين عوامل اخرى تساعد على حدوث المرض. من خلال ابحاث عديدة تبين ان الضغط النفسي، والنظام الغذائي المعتمد علي منتجات الحيوان، يمكن ان يتسبب في انسدادات دائمة وضيق في الشريان التاجي، بالاضافة الى تقلص وتجمع في الصفائح الدموية، وكل هذه العوالم تسبب امراض شرايين القلب.
وهذه العوامل السابقة يؤثر كل منها على الآخر. ومن الخطأ ان ننظر لمرض انسداد الشريان التاجي على أنه سبب لعامل واحد بل هو نتيجة تداخل العوامل السابقة معا.
تقلص أو ضيق الشريان التاجي:
الشريان التاجي شريان مثل بقية الشرايين الموجودة في الجسم، ليست أنابيب وتوجد على جدرانه عضلات صغيرة قادرة على التقلص وسد مجرى الدم.
الضغوط النفسية:
في عصرنا الحالي تمر أجسامنا بما سبق من تغيرات عندما نواجه خطرا جسديا مع ان الضغوط في القرن العشرين عادة ما تكون نفسية اكثر من كونها جسدية فنحن لا نتعرض حقيقة لخطر جسماني دائما.
لسوء الحظ ان الجسد الانساني يتأثر بنفس الطريقة في حالتي الضغط النفسي والضغط الجسدي، فالان بعدما ذهب النمر نتعرض لنوع اخر من الضغط، كالغضب من المدير، انتظار النهايات، ترقب المستقبل، الخوف منه، القلق على صحة الاهل والاولاد، ان اجسامنا ترد على كل ما سبق بنفس الطريقة التي ردت فيها على تعرضنا لهجوم من نمر مخيف، اوعندما نكون على وشك الدخول الى حلبة القتال، حيث نتعرض لارتفاع الضغط العضلي، ضغط الدم، تقلصات الشريان التاجي، تجمعات الصفائح الدموية وهكذا.
ان الهروب من المخاطر او مواجهة المعارك، كلها اعمال جسدية جهزنا لها من قبل عملية الكر والفر، ان اسلافنا كانوا يردون كل هذه المواقف اما بالقتال، او بالهروب، لكننا في عالمنا الحديث اما ان نصيب منافسنا بأذى من اي نوع خاص او ان نهرب منه بطريقة ما، اننا لا نتصرف هكذا بالعادة مع ان اجسامنا مجهزة لذلك ويرجع الفضل في ذلك الى الضوابط الاجتماعية والاخلاقية التي تعودنا عليها.
كما ان الضغوط التي واجهها اسلافنا قد تتسم بالكثافة والاجهاد ولكنها لم تكن متكررة ومستمرة، ان ملاحقة نمر يعتبر موقفا اشد واصعب من المنافسة في مجال العمل ولكنه امر لم يحدث بكثرة، كما تتم الحروب في المعارك وبعدها تنتهي ويعود كل شيء الى ما كان عليه.
لكن الان يظهر انه لن يكون هناك نهاية للمعركة ان كل معركة سيتم استبدالها بالتي تليها، وتكون النتيجة ان عوامل الكر والفر تكون في اوجها، وبما اننا بالعادة لانواجه الامور عن طريق استخدام العنف الجسدي، لكن تظل اجسامنا دائما في حالة استعداد لذلك.
ولان هذه العوامل في حالة نشاط دائم، اذن فهي مؤذية خاصة بالنسبة للانسجة الوعائية، وبدلا من ان تساعدنا على تخطي الازمات الخطرة يمكن للكر والفر ان يقوم بها عن طريق تقليص الشريان التاجي وتجميع الصفائح الدموية.
ان هذه العوامل تخدم نشاطا مفيدا وضروريا، لكنه يصبح مضرا لانه يعمل بشكل غير صحي، وفي هذه الحالة يكون الجسم منظما، لكنه ببساطة واقع تحت وطأة استغلالنا له
آلية انسداد الشرايين التاجية:
لا تصل الكمية الكافية من الدم الى القلب ليقوم بوظائفه الطبيعية، فيصبح متعطشا للاكسجين الذي يحمله الدم معه. وقال الدكتور خليل فاضلة لمجلة «العربي» ان انقطاع الاكسجين عن القلب لمدة قصيرة نسبيا يسبب ما يسمى بالخناق الصدري وهنا يكاد القلب يبكي ألما كما يصوره الشعراء.
هذا الامر عادة ما يصفه المريض بعدم الارتياح، الثقل، الضغط، الاحساس بأن الدنيا تسود داخله. وكلما ازداد حجم الانسداد في الشريان، اصبح سد مجرى الدم في الشريان اسهل بسبب تقلص بسيط في عضلات الشريان الداخلية. كما أن تقلصات الشريان التاجي يمكن ان تؤدي الى تمزق وتفجر في الانسدادات الثابتة مما يجعل الدم يجري بسرعة من خلال الانسدادات فيدفعها للانبساط والتمدد لتقفل الشريان التاجي.
تكتل الصفائح الدموية:
ان الصفائح الدموية هي أول عناصر دفاع الجسم ضد النزيف، حيث انها هي التي تجعل الدم يتجلط عند الحاجة لذلك، وعندما يجرح الجسم فان الصفائح الدموية تتكتل داخل الأوعية الدموية التي تنزف، فتساعد على تجلط الدم، وبالتالي وقف النزيف، وهذا ايضا قد يحدث داخل الشريان التاجي حيث ان تقلص هذه الصفائح يؤثر سلبيا على جريان الدم الى القلب.
ان اكتشاف هذه العوامل منذ بضع سنوات قد اثر كثيرا على عملية فهم امراض الشرايين القلبية. منذ خمسين سنة مضت كان هذا المرض امرا مسلما به، لا امل في شفائه والآن ينظر اليه كأي مرض ممكن أن ينتكس وأن يتحسن.
ان التغيرات في تقلصات الشريان التاجي والصفائح الدموية يمكنها التحكم بزيادة او انخفاض مستوى جريان الدم الى القلب بسرعة كبيرة قد تصل الى ثوان أحيانا. وهذا ما يجعلنا نفهم بوضوح خلفية آلام الصدر أو السكتات القلبية التي تحدث دائما في الليل او الفجر، اي خلال ساعات الاحساس بالضغط النفسي في ذروة تجمعه أو بعد وجبة ثقيلة من الدهنيات.
انسداد شرايين القلب:
من اسبابه كما ذكرنا سالفا الضغط النفسي والنظام الغذائى غير المتوازن، حيث انهما يزيدان من الجهد الواقع على الأوعية الدموية لمرضى القلب الذين يعانون من انسداد في الشرايين، وهذا ممكن حدوثه خلال وقت قصير جدا، ان البحث العلمي الحديث يؤكد لنا أن التغيرات السريعة المتلاحقة قد تكون بسبب انخفاض درجة تقلصات الشريان التاجي والصفائح الدموية.
نلخص ما سبق بتحديد مسببات انخفاض نسبة جريان الدم الى القلب: ترسبات الكوليسترول، تقلصات الشريان التاجي، تجمع وتشنج الصفائح الدموية، حيث يمكن ان يؤثر كل منها بمفرده على عملية حدوث المرض، او انها تعمل مجتمعة.
ولنبدأ أولا باختيار تأثير الضغط النفسي على انخفاض نسبة الدم الذي يصل الى القلب من بين العوامل الاخرى.
لملايين السنين تقريبا كانت اجسامنا تواجه الضغط النفسي بطرق تساعدنا على البقاء احياء.
ان عملية الضغط النفسي يمكن تشبيهها بعملية الكر والفر، يقول الدكتور والتر كانون استاذ الفسيولوجي في جامعة هارفارد الطبية في بداية القرن ان عملية الكر والفر ما هي الا مجموعة تغيرات فسيولوجية تحدث في الجسم، تهيئنا للرد على المواقف المحرجة أو الخطرة.
وتتضمن هذه المجموعة من التغيرات زيادة في عدد ضربات القلب، ارتفاع ضغط الدم، زيادة معدل التنفس، زيادة الشد العضلي، وزيادة في الأيض بوجه عام. كما يمكن ان يسبب زيادة في تقلصات الشريان التاجي وتشنجات الصفائح الدموية.
ان بعض هذه التغيرات لها قيمة معيشية، مثال على ذلك عندما كان أسلافنا يتعرضون لملاحقات من النمور مثلا، او حينما يكونون على أهبة الاستعداد لمعركة، فلقد كان من المفيد لهم جدا ان تتقلص شرايين ايديهم وأرجلهم، وتتشنج صفائحهم الدموية وتتجمع معا.
اذا جرح احدهم فان تقلصات الشرايين وتجمع الصفائح الدموية سيساعد على وقف نزف الدم عن طريق التجلط، وزيادة الضغط العضلي سيساعد على زيادة حماية الجسم كله خلال العراك. وكان من المفيد للقلب ان يضرب بسرعة، وان يسرع الايض، لأن الجسم بحاجة لاكسجين اكثر في مثل تلك المواقف.
بالطبع ليست جميع التغيرات السابقة ذات قيمة معيشية (قيمة تؤثر على حياتنا)، وانه من الصعب جدا تحديد ايجابيات تقلص الشريان التاجي خلال أوقات الضغط.
الكبت، الصدمة، واحساس بأن شيئا ما يُعصر في الصدر. الاحساس بعدم الارتياح يحدث ايضا عند ممارسة تمارين رياضية، او الاحساس بالضغط النفسي ويمكن علاجه بالراحة والاسترخاء.
لكن اذا انقطع وصول الدم عن مناطق من القلب لأكثر من عدة دقائق، فستكون النتيجة موت هذه المنطقة من القلب التي لا يصل اليها الدم، وهذا يسمى بالذبحة القلبية. وفي حالة اصابة جزء صغير من القلب فقط، يصبح هذا الجزء الميت اثرا باقيا فقط ويمكن ان يعيش صاحبه، ولكن اذا كانت المنطقة كبيرة او ماتت منطقة رئيسية في القلب مثلا، فان النتيجة تكون اكثر خطوة مثل موت المريض.
سبب انخفاض جريان الدم للقلب؟
حتى وقت قريب كان معظم الاطباء يتعرفون على انسدادات شرايين القلب عن طريق مناضد التشريح فقط، حيث يمكن عندها تشريح الاوعية الدموية وفحص الانسدادات، ولأن هؤلاء الناس قد ماتوا، فان الملاحظة تكون حبيسة التغيرات البنائية فقط في شرايينهم التاجية، لكن التغيرات المتلاحقة في نسبة جريان الدم التي تحدث في القلب السليم لا يمكن رؤيتها و دراستها.
لهذا ولفترة خمسين عاما مضت، اعتقد معظم العلماء ان انخفاض نسبة جريان الدم في القلب كانت نتيجة ميكانيزم واحد: الشريان التاجي المسدود، اما الكوليسترول والمؤثرات الاخرى في الدم فانها تبيت في الجدران الداخلية للشريان التاجي، كما يترسب الصدأ على جدران مواسير المياه من الداخل وهذه الترسبات تسمى الصفيحة صرءجذ ومع مرور الزمن يمكن ان تزداد هذه الترسبات وبهذا يصبح مجرى الشريان التاجي ضيقا حتى يصل الى درجة لا تستطيع الأوعية الدموية معه حمل كمية دم كافية لمتطلبات عمل القلب.
في خلال العقد الماضي، ومع اكتشاف وتطوير أدوات التشخيص التي سهلت عملية فحص القلب السليم في الانسان الحي. وقد تبين الآن ان هناك عوامل أخرى غير الانسدادات الدائمة يمكن ان تخفض من درجة جريان الدم الى القلب. حديثا تم التوصل بشكل علمي مدروس الى أهم هذه العوامل وهي كالتالي:
1ـ انقباض الشريان التاجي.
2ـ تجمع الصفائح الدموية.
ومن الممكن ان يجتمع مع هذين العاملين عوامل اخرى تساعد على حدوث المرض. من خلال ابحاث عديدة تبين ان الضغط النفسي، والنظام الغذائي المعتمد علي منتجات الحيوان، يمكن ان يتسبب في انسدادات دائمة وضيق في الشريان التاجي، بالاضافة الى تقلص وتجمع في الصفائح الدموية، وكل هذه العوالم تسبب امراض شرايين القلب.
وهذه العوامل السابقة يؤثر كل منها على الآخر. ومن الخطأ ان ننظر لمرض انسداد الشريان التاجي على أنه سبب لعامل واحد بل هو نتيجة تداخل العوامل السابقة معا.
تقلص أو ضيق الشريان التاجي:
الشريان التاجي شريان مثل بقية الشرايين الموجودة في الجسم، ليست أنابيب وتوجد على جدرانه عضلات صغيرة قادرة على التقلص وسد مجرى الدم.
الضغوط النفسية:
في عصرنا الحالي تمر أجسامنا بما سبق من تغيرات عندما نواجه خطرا جسديا مع ان الضغوط في القرن العشرين عادة ما تكون نفسية اكثر من كونها جسدية فنحن لا نتعرض حقيقة لخطر جسماني دائما.
لسوء الحظ ان الجسد الانساني يتأثر بنفس الطريقة في حالتي الضغط النفسي والضغط الجسدي، فالان بعدما ذهب النمر نتعرض لنوع اخر من الضغط، كالغضب من المدير، انتظار النهايات، ترقب المستقبل، الخوف منه، القلق على صحة الاهل والاولاد، ان اجسامنا ترد على كل ما سبق بنفس الطريقة التي ردت فيها على تعرضنا لهجوم من نمر مخيف، اوعندما نكون على وشك الدخول الى حلبة القتال، حيث نتعرض لارتفاع الضغط العضلي، ضغط الدم، تقلصات الشريان التاجي، تجمعات الصفائح الدموية وهكذا.
ان الهروب من المخاطر او مواجهة المعارك، كلها اعمال جسدية جهزنا لها من قبل عملية الكر والفر، ان اسلافنا كانوا يردون كل هذه المواقف اما بالقتال، او بالهروب، لكننا في عالمنا الحديث اما ان نصيب منافسنا بأذى من اي نوع خاص او ان نهرب منه بطريقة ما، اننا لا نتصرف هكذا بالعادة مع ان اجسامنا مجهزة لذلك ويرجع الفضل في ذلك الى الضوابط الاجتماعية والاخلاقية التي تعودنا عليها.
كما ان الضغوط التي واجهها اسلافنا قد تتسم بالكثافة والاجهاد ولكنها لم تكن متكررة ومستمرة، ان ملاحقة نمر يعتبر موقفا اشد واصعب من المنافسة في مجال العمل ولكنه امر لم يحدث بكثرة، كما تتم الحروب في المعارك وبعدها تنتهي ويعود كل شيء الى ما كان عليه.
لكن الان يظهر انه لن يكون هناك نهاية للمعركة ان كل معركة سيتم استبدالها بالتي تليها، وتكون النتيجة ان عوامل الكر والفر تكون في اوجها، وبما اننا بالعادة لانواجه الامور عن طريق استخدام العنف الجسدي، لكن تظل اجسامنا دائما في حالة استعداد لذلك.
ولان هذه العوامل في حالة نشاط دائم، اذن فهي مؤذية خاصة بالنسبة للانسجة الوعائية، وبدلا من ان تساعدنا على تخطي الازمات الخطرة يمكن للكر والفر ان يقوم بها عن طريق تقليص الشريان التاجي وتجميع الصفائح الدموية.
ان هذه العوامل تخدم نشاطا مفيدا وضروريا، لكنه يصبح مضرا لانه يعمل بشكل غير صحي، وفي هذه الحالة يكون الجسم منظما، لكنه ببساطة واقع تحت وطأة استغلالنا له